Bajo la premisa de que las pruebas diagnósticas y los tratamientos no están exentos de riesgos y de que una utilización inadecuada, o una sobreutilización, consume recursos sanitarios y no aporta mayores beneficios a los pacientes, cinco sociedades científicas argentinas constituyeron la “Iniciativa Inter-Especialidades”, un proyecto sanitario que desarrollan en conjunto con tres entidades de especialidades para elaborar recomendaciones que orienten a los profesionales de la salud y a la sociedad en su conjunto en la selección de los cuidados médicos apropiados.

En concreto, la Iniciativa Inter-Especialidades incluye una serie de 12 recomendaciones de práctica cotidiana para no realizar intervenciones innecesarias en la toma de decisiones de los profesionales al tratar a un paciente. Y se llaman así: los NO HACER. Consejos que se pueden descargar de la web http://interespecialidades.org/.

“La idea es sumar cada vez más NO HACER en cada especialidad, pero como parte de un proceso estricto, donde lo que se toman en cuenta son fundamentaciones y se descartan las opiniones”, explica uno de los impulsores de este proyecto, el doctor Hugo Milione, de la Sociedad Argentina de Medicina (SAM), una de las cinco sociedades científicas que integran el Comité Organizador de Iniciativa Inter-Especialidades, junto con la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG), la Federación Argentina de Medicina Familiar y General (FAMFYG), el Servicio de Clínica Médica del Hospital Alemán (CABA) y el Servicio de Medicina Familiar Hospital Italiano (CABA).

Milione cuenta que a partir del Consejo de Prevención Cuaternaria que se gestó en la SAM para generar acciones concretas de concientización, “nos empezamos a reunir con las otras sociedades para estimular la prevención cuaternaria y dimos forma en 2015 a la Iniciativa”, que además de su Comité Organizador cuenta con 3 Sociedades participantes: la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR), la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) y la Sociedad Argentina de Mastología (SAM). Y también tiene el apoyo de la Universidad de Buenos Aires (UBA) y de la Universidad Nacional de la Matanza (UNLAM).

El proyecto tiene como objetivo disminuir las intervenciones innecesarias, entendidas como las que no han demostrado eficacia y tienen escasa o dudosa efectividad. “Buscamos que a través de la prevención de errores del accionar médico en la toma de decisiones, se puedan disminuir los daños en la salud y frenar el aumento de costos”, precisa Milione.

Tendencia mundial

La prevención cuaternaria es una  tendencia creciente en el mundo. En el Reino Unido, la Academia de Facultades y Colegios Médicos (Academy of Medical Royal Colleges o AOMRC, por sus siglas en inglés), publicó una lista de 40 tratamientos y procedimientos prescritos frecuentemente a pesar de que sus beneficios para los pacientes son escasos o nulos.

Esta iniciativa se suma a una campaña global iniciada en Estados Unidos, Choosing Wisely, o «Escogiendo Sabiamente», que aconseja tanto a médicos como pacientes sobre el riesgo de tratamientos innecesarios. La campaña ya se ha extendido a Canadá, Alemania, Japón e Italia, entre otros países.

En España, por su parte, se puso en marcha en 2013 ‘Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España’, que agrupa a 8 entidades de distintas especialidades médicas, cada una de las cuales aporta 5 recomendaciones priorizadas para facilitar que todos los profesionales, en su práctica habitual, orienten la toma de decisiones a la no realización de estas intervenciones. A esta  iniciativa ya se han adherido 48 sociedades científicas, y cuenta con el apoyo del Ministerio de Sanidad.

Todos coinciden en que, con la esperanza de vivir más tiempo, a los pacientes se les pide “cada vez más y mal”. “Nosotros, por el contrario, buscamos tomar conciencia de los daños que ocasionan las intervenciones médicas, identificar situaciones clínicas frecuentes en las que hay oportunidades para mejorar la atención y al mismo tiempo disminuir los gastos al reducir el empleo de pruebas diagnósticas innecesarias”, sostiene Milione y agrega que “las recomendaciones de pesquisa deben estar basadas en la evidencia científica sobre lo que es más beneficioso para la salud y la seguridad del paciente, aquello que permite reducir la mortalidad”.

Por eso, un factor importante de la Iniciativa Inter-Especialidades en nuestro país es la difusión de los “NO HACER” (ver recuadro) y la participación cada vez más extendida y frecuente en mesas de debate de distintos Congresos de sociedades y entidades científicas, con el objetivo de ayudar en la toma de decisiones de los profesionales al tratar a un paciente, e incluso en la toma de decisiones compartida.

Como indica un viejo principio: “En medicina es importante conocer lo que hay que hacer. Pero casi más importante es saber lo que no hay que hacer”.

Los NO HACER recomendados:

1-NO HACER ECG o ERGOMETRIA EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA. (SAM)

2-EN ADULTOS ASINTOMÁTICOS NO REALIZAR RASTREO PARA ESTENOSIS CAROTÍDEA. (SAMIG)

3-EN ADULTOS ASINTOMÁTICOS CON BAJO RIESGO DE EVENTOS CORONARIOS, NO REALIZAR ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO NI DE ESFUERZO PARA EL RASTREO DE ENFERMEDAD CORONARIA. (SAMIG)

4-EN INDIVIDUOS CON RIESGO PROMEDIO, NO REPETIR EL RASTREO DE CÁNCER COLORRECTAL POR NINGÚN MÉTODO EN LOS 10 AÑOS POSTERIORES A UNA COLONOSCOPÍA DE ALTA CALIDAD CON RESULTADO NEGATIVO. (SAMIG)

5-NO REALIZAR CHEQUEO GENERAL O EXAMEN PERIÓDICO DE SALUD EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS. (SAMIG)

-NO REALIZAR DENSITOMETRÍA ÓSEA PARA RASTREO DE OSTEOPOROSIS EN MUJERES MENORES DE 65 AÑOS SIN FACTORES DE RIESGO, Y NO REPETIRLA CON UNA FRECUENCIA MENOR A UNA VEZ CADA DOS AÑOS.(SAMIG)

-NO REALIZAR RASTREO DE CÁNCER DE OVARIO EN MUJERES DE BAJO RIESGO CON CA-125 NI CON ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA. (SAMIG)

-NO PRESCRIBIR RUTINARIAMENTE MEDICAMENTOS REDUCTORES DE LÍPIDOS EN ANCIANOS. (SAM)

-NO INDICAR LA COLOCACIÓN DE SONDAS VESICALES SIN EVALUAR SUS CONSECUENCIAS. (SAM)

-NO SOLICITAR EXÁMENES PREOPERATORIOS (LABORATORIO O DIAGNÓSTICOS) EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON BUEN ESTADO DE SALUD. (SAM)